Análise comparativa entre os índices tomográficos em pacientes com ceratocone inicial / Comparative analysis of tomographic indices in patients at early stage of keratoconus

RESUMO Objetivo: Avaliar sensibilidade do volume corneano, asfericidade e índice D para o diagnóstico precoce de ceratocone. Métodos: Estudo transversal analítico, realizado entre dezembro de 2018 e outubro de 2020, no qual foram analisados os prontuários de 39 pacientes (78 olhos) diagnosticados com ceratocone por um único subespecialista em córnea, por meio dos critérios de Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia. Os dados coletados foram: asfericidade anterior, asfericidade posterior, índice D e suas frações (Da, Db, Dt, Dp e Df). Os dados foram digitados e manipulados em Excel, para posterior tratamento utilizando o programa Statistical Package for Social Science do Windows, versão 21.0. As variáveis categóricas foram apresentadas como valor absoluto e percentual. Variáveis contínuas foram apresentadas como média ± desvio-padrão e mediana (intervalo de confiança de 95%). Resultados: Foram analisados 78 olhos, com idade média de 28,2±5,8 anos e porcentagem entre o sexo feminino e masculino de 59,0% e 41,0%, respectivamente. O índice D apresentou estreita relação com sua fração Db nos casos iniciais de ceratocone, enquanto a fração Dt apresentou tal relação de forma reduzida. Conclusão: A correlação entre o índice D e sua fração Db sugere alterações precoces na elevação corneana posterior, colaborando para o diagnóstico de ceratocone subclínico.

ABSTRACT Objective: To assess sensitivity of corneal volume, corneal asphericity, and D index in early diagnosis of keratoconus. Methods: A cross-sectional analytical study, carried out between December 2018 and October 2020, which analyzed the medical records of 39 patients (78 eyes) diagnosed as keratoconus by a single corneal specialist, using the criteria of Belin-Ambrosio Enhanced Ectasia Display. The collected data were anterior asphericity, posterior asphericity, D index and its parameters (Da, Db, Dt, Dp and Df). The data were entered and handled in Excel, for later data treatment using the software Statistical Package for Social Science, version 21.0, for Windows. The categorical variables were presented as absolute value and percentages. The continuous variables were presented as mean±standard deviation, and median (95% of confidence interval). Results: We analyzed 78 eyes, mean age of 28.2±5.8 years, 59.0% of sample were female, and 41.0%, male. The D index showed a close relation to its Db parameter in the cases of keratoconus at early stage, while Dt parameter showed a reduced relation. Conclusion: The correlation between the D index and its Db parameter suggests early changes in the posterior corneal elevation, contributing to early diagnosis of subclinical keratoconus.

Biomechanics in DALK: Big bubble vs manual lamellar dissection / Biomecânica no DALK: grande bolha versus dissecção manual lamelar

ABSTRACT Purpose: The present study's aim was to compare the biomechanical properties of corneal tissue in patients who underwent deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) surgery, with successful big bubble formation and manual lamellar dissection, during failed big bubble formation. Methods: This retrospective comparative study included 60 eyes from 60 keratoconus patients who previously underwent DALK surgery. These patients were categorized as big bubble (+) or big bubble (−) based on the success or failure of big bubble formation during the surgery. The big bubble (+) group included 42 eyes, while the big bubble (−) group had 18 eyes. Moreover, the patients were regrouped as 0.25 mm and 0.50 mm to evaluate the effects of the disparity between donor and trephine punches on the biomechanical properties of the cornea. These biomechanical properties, characterized by corneal hysteresis and the corneal resistance factor, were measured using the Ocular Response Analyzer 12 months after the surgery. Results: There was no statistically significant difference between the big bubble (+) and big bubble (−) groups in the biomechanical properties of the cornea (corneal hysteresis: 10.06, 10.25; p=0.716/corneal resistance factor: 10.15, 10.07; p=0.805, respectively). In addition, pachymetry results were not statistically different between the two groups. Multivariate regression analysis revealed that corneal hysteresis and corneal resistance factor were positively associated with central corneal thickness (p<0.001/r2=0.506; p<0.001/r2=0.561, respectively). However, the study did not demonstrate a relationship between any of the punch sizes and corneal hysteresis or between the punch sizes (p=0.673) and the corneal resistance factor (p=0.643). Conclusions: The corneal hysteresis and corneal resistance factor values were similar in big bubble and manual lamellar dissection after DALK. Thus, manual lamellar dissection was not a disadvantage considering the cornea's biomechanical properties.

RESUMO Objetivo: O objetivo do estudo foi comparar pa râmetros biomecânicos corneanos de pacientes com cirurgia de ceratoplastia lamelar anterior profunda com formação bem-sucedida de bolha e dissecção lamelar manual, frente à falha de formação da grande bolha. Métodos: Este estudo comparativo retrospectivo incluiu 60 olhos de 60 pacientes com ceratocone submetidos à cirurgia de ceratoplastia lamelar anterior profunda. Os pacientes foram agrupados como grande bolha (+) e grande bolha (-) de acordo com o sucesso da formação da grande bolha durante a cirurgia. O grupo grande bolha (+) incluiu 42 olhos, enquanto o grupo grande bolha (-) tinha 18 olhos. Além disso, para a avaliação dos efeitos da disparidade entre alterações individuais nas propriedades biomecânicas da córnea, reagrupamos os pacientes em 0,25 mm e 0,50 mm. Parâmetros biomecânicos da córnea, caracterizados por histerese corneana e fator de resistência corneana foram medidos com o ORA 12 meses após a cirurgia. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos grande bolha (+) e grande bolha (-) em relação aos parâmetros biomecânicos da córnea (histerese corneana: 10,06, 10,25, p=0,716/fator de resistência da córnea: 10,15, 10,07, p=0,805, respectivamente). Além disso, os resultados de paquimetria não diferiram estatisticamente entre os dois grupos. A análise de regressão multivariada demonstrou que a histerese da córnea e o fator de resistência corneana estavam associados positivamente com a espessura corneana central (p<0,001/r2=0,506, p<0,001/r2=0,561 respectivamente). No entanto, o estudo não revelou associação entre qualquer um dos tamanhos de punção e histerese corneana, bem como entre os tamanhos de punção e o fator de resistência corneano (p=0,673, p=0,643). Conclusões: A histerese da córnea e os valores do fator de resistência da córnea foram comparáveis com formação de grande bolha e dissecção manual lamelar na ceratoplastia lamelar anterior profunda. Assim, a dissecção manual lamelar não foi uma desvantagem, considerando os fatores biomecânicos da córnea.

Refractive and visual outcomes after Ferrara corneal ring segment implantation at a 60% depth in keratoconic eyes: case series / Resultados refrativos e visuais após a inserção do anel de Ferrara a uma profundidade de 60% em olhos com ceratocone: série de casos

ABSTRACT Purpose: This report addresses refractive, topographic, visual acuity, and optical coherence tomography outcomes 12 months after femtosecond, laser-assisted insertion of Ferrara intrastromal corneal ring segments in keratoconic eyes at a depth of 60%. Methods: Interventional, prospective, non-comparative case series. We performed femtosecond, laser-assisted insertion of Ferrara intrastromal corneal ring segments in 15 keratoconic eyes. We included patients with documented keratoconus who voluntarily signed informed consents if they had best spectacle-corrected visual acuity ≥0.30 logMAR and corneal thickness ≥400 μm. We excluded patients with previous ocular surgery or corneal curvatures >65 diopters (D). Our main outcome measures were best spectacle-corrected visual acuity and corneal topographic parameters (flattest, steepest and average keratometry [K]), evaluated at baseline and at 1-,3-,6-, and 12-month follow-ups. Results: The mean ± standard deviation baseline uncorrected visual acuity and best spectacle-corrected visual acuity were 1.03 ± 0.46 and 0.42 ± 0.13, respectively; the 12-month mean standard deviation uncorrected visual acuity and best spectacle-corrected visual acuity were 0.72 ± 0.37 and 0.31 ± 0.16, respectively, without significant differences (p=0.05 for both). The mean best spectacle-corrected visual acuity improvements were statistically significant after 3- (p=0.02) and after 6-months (p=0.02). The mean baseline flattest (K1), steepest (K2), and overall keratometries (mean power) were 48.35 ± 3.65 D, 53.67 ± 3.38 D, and 50.84 ± 3.36 D, respectively. The 12-month mean ± standard deviations for flattest-K1, steepest-K2, and overall K were 46.53 ± 3.70 D, 49.83 ± 3.50 D, and 48.12 ± 3.49 D respectively, with statistically significant differences for all three topographic parameters (p=0.01). Conclusions: Ferrara intrastromal corneal ring segment insertions at a depth of 60% yield satisfactory visual, refractive, and keratometric results in keratoconic eyes.

RESUMO Objetivos: Este estudo aborda os resultados refrativos, topográficos, acuidade visual e tomografia de coerência óptica, 12 meses após a inserção do segmento de Anel de Ferrara em túnel corneano a 60% de profundidade com o laser de femtosegundo, em pacientes com ceratocone. Métodos: Série de casos não comparativos, prospectivos e intervencionistas. Realizamos a inserção do Anel de Ferrara através de incisão com o laser de femtosegundo em 15 olhos ceratocônicos. Foram incluídos pacientes com ceratocone documentado que voluntariamente assinaram consentimentos informados que tivessem melhor acuidade visual corrigida ≥0.30 tabela logMAR, espessura corneana ≥400µm. Foram excluídos pacientes com cirurgia ocular prévia ou curvatura corneana > 65 dioptrias (D). As principais variáveis medidas foram acuidade visual corrigida e os parâmetros topográficos da córnea (ceratometria mais plana (K1), mais curva (K2) e ceratometria média (K médio), avaliadas no pré-operatório e com 1, 3, 6 e 12 meses de seguimento. Resultados: A média ± desvio padrão da acuidade visual sem correção e acuidade visual corrigida foi 1.03 ± 0.46 e 0.42 ± 0.13, respectivamente; o desvio padrão médio de 12 meses, a acuidade visual sem correção e acuidade visual corrigida foram de 0.72 ± 0.37 e 0.31 ± 0.16, respectivamente, sem diferenças significativas (p=0,05 para ambos). A melhora da acuidade visual corrigida foi estatisticamente significante após 3 meses (p=0,02), e após 6 meses (p=0,02). Os valores médios da linha de base K1, K2, e média (K médio) foram 48,35 ± 3,65D, 53,67 ± 3,38D, e 50,84 ± 3,36D, respectivamente. A média de 12 meses ± desvio padrão para K1, K2, e K médio foi 46,53 ± 3,70D, 49,83 ± 3,50 D, e 48,12 ± 3,49D respectivamente, com diferença estatisticamente significativas para todos os 3 parâmetros topográficos (p=0,01). Conclusões: A inserção do Anel de Ferrara a uma profundidade de 60% no estroma corneano produz resultados visuais, refracionais e ceratométricos satisfatórios em olhos com ceratocone.

Effect of accelerated corneal crosslinking on ocular response analyzer waveform-derived parameters in progressive keratoconus / Efeito do crosslimking corneano acelerado nos parâmetros derivados da forma de onda do analisador de resposta ocular no ceratocone progressivo

ABSTRACT Purpose: To evaluate the effect of accelerated corneal crosslinking on corneal biomechanics with an ocular response analyzer in patients with progressive keratoconus. Methods: In this retrospective study, 50 eyes of 45 patients with progressive keratoconus who underwent accelerated corneal crosslinking were evaluated with ocular response analyzer waveform parameters before and one year after corneal crosslinking. Paired two-tailed Student's t-test was performed to compare the parameters before vs. after corneal crosslinking. Results: Mean patient age was 17.6 ± 3.6 (range 9-25) years. A significant increase was observed in p1 area, p2 area, h2, and dive2 values. No significant difference in corneal hysteresis, corneal resistance factor, or other waveform-derived parameters was observed at one year postoperatively. Conclusion: For estimating the effect of accelerated corneal crosslinking on corneal biomechanics, parameters such as p1 area, p2 area, h2, and dive2 are more sensitive than corneal hysteresis and corneal resistance factor. These results may help us to find out which corneal crosslinking method is most effective for stiffening the cornea.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito do cross-linking corneano acelerado na biomecânica corneana com analisador de resposta ocular em pacientes com ceratocone progressivo. Métodos: Neste estudo retrospectivo, 50 olhos de 45 pacientes com ceratocone progressivo submetidos à cross-linking corneano acelerado foram avaliados com os parâmetros da forma de onda do analisador de resposta ocular antes e um ano após o tratamento com cross-linking corneano. O teste t de Student pareado bicaudal foi realizado para comparar os parâmetros antes e depois do cross-linking corneano. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 17,6 ± 3,6 (variação de 9 a 25) anos. Um aumento significativo foi observado nos valores de p1area, p2area, h2 e dive2. Nenhuma diferença significativa foi encontrada na histerese da córnea, fator de resistência da córnea ou outros parâmetros derivados da forma de onda foi observada em um ano de pós-operatório. Conclusão: Para estimar o efeito do cross-linking corneano acelerado na biomecânica corneana, parâmentros como p1area, p2area, h2 e dive2 são mais sensíveis que histerese da córnea e fator de resistência corneana. Esses resultados podem nos ajudar a descobrir qual método cross-linking corneano é mais eficaz no enrijecimento da córnea.

Keratoconus progression is not inhibited by reducing eyelid muscular force with botulinum toxin A treatment: a randomized trial / A progressão do ceratocone não é inibida reduzindo a força palpebral com o uso da toxina botulínica tipo A: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Purpose: To evaluate whether reducing eyelid muscular force through the administration of botulinum toxin type A (BTX-A) to the orbicularis oculi muscles of patients with keratoconus affected corneal parameters indicative of disease progression. Methods: In this prospective parallel randomized clinical trial, 40 eyes of 40 patients with keratoconus were randomized into equally sized control and BTX-A groups. Patients in the BTX-A group received subcutaneous BTX-A injections into the orbicularis muscle. The control group received no intervention. Palpebral fissure height, best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), and corneal topographic parameters were evaluated at baseline and at 3-, 6-, 12-, and 18-month follow-ups. Results: The mean ± standard deviation vertical palpebral fissure heights were 9.74 ± 1.87 mm and 9.45 ± 1.47 mm at baseline in the control and BTX-A groups, respectively, and 10.0 ± 1.49 mm and 9.62 ± 1.73 mm at 18 months, with no significant difference between the groups (p=0.337). BSCVA values were 0.63 ± 0.56 and 0.60 ± 0.27 at baseline in the control and BTX-A groups (p=0.643), and 0.52 ± 0.59 and 0.45 ± 0.26 at 18 months, again with no significant difference between the groups (p=0.452). In addition, there were no statistical differences between the groups at 18 months for the three keratometry topographic parameters: flattest (K1), steepest (K2), and mean (Km) keratometry (p=0.562). Conclusion: BTX-A inhibition of eyelid force generation did not result in detectable changes in corneal parameters in keratoconic patients during 18 months of follow-up.

RESUMO Objetivo: Avaliar se a administração da toxina botulínica tipo A (BTX-A) no músculo orbicular de pacientes com ceratocone a fim de reduzir a força muscular palpebral pode alterar os parâmetros corneanos indicativos de progressão da doença. Métodos: Ensaio clínico randomizado paralelo prospectivo. Quarenta olhos de 40 pacientes, randomizados em grupo controle ou grupo BTX-A na razão de 1:1. Pacientes do grupo BTX-A foram submetidos à injeção subcutânea da toxina botulínica tipo A no músculo orbicular. Os pacientes do grupo controle não sofreram nenhuma intervenção. Foram avaliados a medida da fenda palpebral, melhor acuidade visual corrigida, e topografia corneana nos momentos pré-operatório, e aos 3-,6-,12-, e 18 meses de seguimento. Resultados: Média ± DP (desvio padrão) da fenda palpebral no pré-operatório nos grupos controle e BTX-A foram 9,74 ± 187 e 9,45 ± 1,47 mm, respectivamente; aos 18 meses, a média da altura da fenda palpebral vertical nos grupos controle e BTX-A foram 10,0 ± 1,49 mm e 9,62 ± 1,73 mm, respectivamente, sem diferença significante entre os grupos (p=0,337). A média pré-operatória da melhor acuidade visual corrigida nos grupos controle e BTX-A foram 0,63 ± 0,56 e 0,60 ± 0,27, respectivamente (p=0,643); aos 18 meses, a média nos grupos controle e BTX-A foram 0,52 ± 0,59 e 0,45 ± 0,26, respectivamente, sem diferença significante entre os grupos (p=0,452). Não houve diferença estatística entre os grupos aos 18 meses para todos os parâmetros topográficos ceratométricos avaliados, mais plano-(K1), mais curvo-(K2), e ceratometria média Km (p≥0,562). Conclusão: A inibição da força muscular palpebral pela toxina botulínica tipo A não causou alterações detectáveis nos parâmetros corneanos em pacientes com ceratocone, com 18 meses de seguimento.

Topographic outcomes after corneal collagen crosslinking in progressive keratoconus: 1-year follow-up / Resultados topográficos após crosslinking de colágeno corneano em ceratocone progressivo: 1 ano de seguimento

ABSTRACT Purpose: We aimed to report and analyze topographic and refractive outcomes following corneal collagen crosslinking (CXL) in patients with progressive keratoconus (KC). Methods: We performed a retrospective, analytical, and observational study of 100 eyes from 74 progressive KC patients who underwent CXL at the Eye Hospital of Paraná. Keratometric values were analyzed preoperatively as well as 3 and 12 months postoperatively. Results: For a total of 100 eyes, 68 belonged to male patients. The mean age of our study population was 19.9 ± 5.61 years. The average visual acuity and topographic parameters overall were stable after 1 year (p<0.05). After 3 months, steepest keratometry reading (K2) and maximum keratometry (Kmax) were significantly decreased (p<0.05). Regarding topographic astigmatism (dK), there was no significant difference between the 3-month and 12-month follow-ups. When we made comparisons between genders following CXL, there were no significant differences related to the changes in Kmax, K2, and spectacle-corrected distance visual acuity (SCDVA). Conclusions: CXL promoted stabilization or improvement of keratometric values and visual acuity. We found that keratoconus apex stability may be achieved 3 months after the procedure. There was no significant difference in keratometric and refractive values measured between male and female patients.

RESUMO Objetivos: Relatar e analisar os resultados topográficos e refracionais após crosslinking de colágeno corneano (CXL) em pacientes com ceratocone (KC) progressivo. Métodos: Estudo retrospectivo analítico e observacional incluindo 100 olhos de 74 pacientes com KC progressivo submetidos a CXL no Hospital de Olhos do Paraná. Valores ceratométricos foram analisados no pré-operatório, 3 e 12 meses de pós-operatório. Resultados: Em um total de 100 olhos, 68 eram do sexo masculino. A idade média foi de 19,9 ± 5,61. As médias de parâmetros topográficos e acuidade visual em geral, tiveram estabilidade após 1 ano de follow-up (p<0,05). Após 3 meses, a ceratometria mais curva (K2) e a ceratometria máxima (Kmax) tiveram reduções estatisticamente significativas (p<0,05). Em relação ao astigmatismo topográfico (dK), não houve diferença estatisticamente significativa aos 3 e 12 meses de seguimento. Comparando ambos os sexos após o procedimento, não houve diferenças estatisticamente significativas relacionadas às mudanças em Kmax, K2 e acuidade visual corrigida. Conclusões: CXL promoveu a estabilidade ou melhora dos valores ceratométricos e da acuidade visual. Encontramos que a estabilidade do ápice do KC pode ser obtida nos três primeiros meses de follow-up. Não houve diferença estatisticamente significativa nos valores topográficos e refracionais medidos entre pacientes do sexo masculino e feminino.

Quantitative analysis of iris parameters in keratoconus patients using optical coherence tomography / Uso de tomografia de coerência óptica na análise quantitativa dos parâmetros irianos em pacientes com ceratocone

ABSTRACTPurpose:To investigate the relationship between quantitative iris parameters and the presence of keratoconus.Methods:Cross-sectional observational study that included 15 affected eyes of 15 patients with keratoconus and 26 eyes of 26 normal age- and sex-matched controls. Iris parameters (area, thickness, and pupil diameter) of affected and unaffected eyes were measured under standardized light and dark conditions using anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT). To identify optimal iris thickness cutoff points to maximize the sensitivity and specificity when discriminating keratoconus eyes from normal eyes, the analysis included the use of receiver operating characteristic (ROC) curves.Results:Iris thickness and area were lower in keratoconus eyes than in normal eyes. The mean thickness at the pupillary margin under both light and dark conditions was found to be the best parameter for discriminating normal patients from keratoconus patients. Diagnostic performance was assessed by the area under the ROC curve (AROC), which had a value of 0.8256 with 80.0% sensitivity and 84.6% specificity, using a cutoff of 0.4125 mm. The sensitivity increased to 86.7% when a cutoff of 0.4700 mm was used.Conclusions:In our sample, iris thickness was lower in keratoconus eyes than in normal eyes. These results suggest that tomographic parameters may provide novel adjunct approaches for keratoconus screening.

RESUMOObjetivo:Investigar a relação entre os parâmetros quantitativos irianos e a presença de ceratocone.Métodos:Estudo observacional transversal com quinze olhos de 15 pacientes com ceratocone e 26 olhos de 26 indivíduos normais, pareados por idade e gênero. Parâmetros da íris (área, espessura e diâmetro da pupila) de olhos com ceratocone e olhos sem ceratocone foram medidos usando tomografia de coerência óptica do segmento anterior (AS-OCT), em condições padronizadas de alta luminosidade e ambiente escuro. Com o objetivo de maximizar a sensibilidade, especificidade e identificar o melhor ponto de corte na diferenciação entre ceratocone e indivíduos normais, foi realizada a análise quantitativa da curva característica operacional do receptor (ROC) dos parâmetros de espessura da íris.Resultados:A área e espessura da íris estavam reduzidas nos olhos de pacientes com ceratocone. Observamos que o melhor parâmetro para discriminar indivíduos normais de pacientes com ceratocone foi a espessura média na margem pupilar, tanto em condições de alta luminosidade quanto em ambiente escuro. O desempenho diagnóstico deste parâmetro foi avaliado pela análise quantitativa da área sob a curva ROC (AROC), mostrando AROC de 0,8256, com sensibilidade de 80,0% e especificidade de 84,6% usando um ponto de corte de 0,4125 milímetros de espessura da íris. A sensibilidade aumentou para 86,7%, com um corte de 0,4700 milímetros de espessura da íris.Conclusões:Na amostra deste estudo, a espessura da íris demostrou-se reduzida nos olhos com ceratocone. Estes resultados sugerem que os parâmetros tomográficos podem proporcionar novas informações no auxilio da triagem de pacientes com ceratocone.

Prognóstico visual de 'crosslinking' para ceratocone com base em tomografia de córnea pré-operatória / Visual prognosis of crosslinking for kearatoconus based on preoperative corneal tomography

Objetivo: Verificar índices tomográficos do pré-operatório de pacientes com ceratocone submetidos à crosslinking corneano (CXL) como fatores preditivos para a melhora na acuidade visual corrigidas (AVc) após um ano. Métodos: Estudo retrospectivo que incluiu 63 olhos de 53 pacientes com ceratocone progressivo submetidos à CXL segundo o protocolo de Dresden: deseptelização corneana, riboflavina 0,1% por 30 minutos e luz ultra-violeta A (UVA) a uma irradiância de 3mW/cm2 por 30 minutos. Foram avaliados exames de tomografia corneana com sistema de Scheimpflug rotacional (Pentacam, Oculus) antes do CXL e a acuidade visual corrigida antes e após a cirurgia. A análise estatística foi feita com o teste de Kolmorov-Smirnov, teste t de student e curvas de característica operador-receptor (ROC). Resultados: Houve diferença estatisticamente significante (p<0,05) entre os pacientes que obtiveram melhora de AVc em um ano e os que não experimentaram melhora na AVc nesse período nos índices tomográficos pré-operatórios relacionados com espessura e volume corneano. Entre os pacientes que obtiveram melhora na AVc todos possuíam volume corneano em 6,0mm maior que 14,55mm3 e 97,2% deles possuíam volume corneano em 6,5mm maior que 17,76mm3. Assim como, 94,29% desses pacientes apresentavam paquimetria média em 4,0mm maior que 487 μm e 82,86% paquimetria no ponto mais fino maior de 421 μm. Conclusão: Pacientes com ceratocone menos avançado (volume e espessura da córnea maiores) no período pré-operatório obtiveram mais chances de ter melhora da AVc um ano após CXL. Estudos prospectivos envolvendo outras variáveis relacionadas com a aberrometria total e o estudo biomecânico da córnea são relevantes para se aumentar a capacidade prognóstica do resultado após CXL. .

Purpose: To verify pre-operative tomographic indices as predictive parameters for the improvement in best corrected visual acuity (BCVA) in one year after corneal collagen crosslinking (CXL) procedure for keratoconus. Methods: Retrospective study that included 63 eyes of 53 patients with progressive keratoconus submitted to CXL following the Dresden’s protocol: topical anesthesia, 9.0 mm of epithelial abrasion, riboflavin 0.1% drops for 30 minutes and ultraviolet-light A (UVA) with an irradiance of 3mW/cm2 for 30 minutes. Corneal tomography taken by Scheimplug rotational system (Pentacam, Oculus) before CXL was evaluated along with pre and 1 year post-operative BCVA. Statistical analysis was accomplished with the Kolmogorov-Smirnov test, student’s t-test and Receiver Operating Characteristic (ROC) curve. Results: There were statistically significant differences (p<0.05) between patients who improved BCVA in one year after CXL and those who did not experienced improvement in BCVA in the same period of time in the pre-operative tomographic indices related to corneal volume and thickness. Among those who had its BCVA improved all of them had a corneal volume in 6.0mm grater then 14.55mm3 and 97.2% of them had corneal volume in 6.5mm grater then 17.76mm3. So with 94.29% of them hadthickness in 4.0mm grater then 487μm and 82.86% had thickness on the thinnest point grater then 421μm. Conclusion: Patients with less advanced keratoconus (grater corneal volume and thickness) in the pre-operative had more chances to improve its BCVA in one year after CXL. Prospective studies involving others variables related to total aberrometry and corneal biomechanics are relevant to increase the prognostic capability of CXL result. .

Changes in corneal sensitivity following cross-linking for progressive early-stage keratoconus / Alterações da sensibilidade corneana após cross-linking para ceratocone progressivo em estágio inicial

Purpose: To evaluate changes in corneal sensitivity following corneal cross-linking (CXL) in patients with progressive earlier stage keratoconus. Methods: Thirty-eight eyes of 19 patients (11 women, 8 men) were included in a prospective, nonrandomized clinical study. The mean patient age was 22 years (range, 18-26 years). Inclusion criteria were early stage bilateral progressive keratoconus, a transparent cornea, and a thickness of ≥440 µm in the thinnest area of the cornea. Using the Cochet-Bonnet esthesiometer, central corneal sensitivity was measured before surgery, 7 days after surgery, and once a month thereafter until recovery of baseline preoperative levels. Central corneal sensitivity >40 mm was considered normal. Results: Corneal sensitivity gradually returned to preoperative levels in all treated eyes. The mean central corneal sensitivity was 52.2, 24.0, 38.2, 42.5, 50.0, and 52.5 mm before surgery, 7 days after surgery, and at 1, 2, 3, and 4 months after surgery, respectively. Normal levels of corneal sensation, but not baseline (preoperative) levels, were observed 2 months after surgery. The preoperative levels were observed 3 months after surgery. Conclusions: Our results suggest that central corneal sensitivity can be decreased for as long as 3 months after CXL for progressive earlier stage keratoconus. .

Objetivo: Avaliar as alterações da sensibilidade corneana após cross-linking (CXL) da córnea em pacientes com ceratocone progressivo em estágio inicial. Métodos: Trinta e oito olhos de 19 pacientes (11 mulheres, 8 homens) foram incluídos em um estudo clínico prospectivo, não randomizado. A média de idade dos pacientes era de 22 anos (variação, 18-26 anos). Os critérios de inclusão foram ceratocone progressivo bilateral em estágio inicial, córnea transparente e espessura da córnea ≥440 µm usando o estesiômetro de Cochet-Bonnet, mediu-se a sensibilidade da córnea no pré-operatório, após 7 dias, e uma vez por mês até a recuperação dos níveis pré-operatórios. Foram considerados normais, valores de sensibilidade corneana superiores a 40 mm. Resultados: A sensibilidade da córnea retornou gradualmente aos níveis pré-operatórios em todos os olhos tratados. A média de sensibilidade corneana central foi de 52,2, 24,0, 38,2, 42,5, 50,0 e 52,5 mm, antes da cirurgia, aos 7 dias, e em 1, 2, 3 e 4 meses após a cirurgia, respectivamente. Níveis normais de sensibilidade, mas não os níveis pré-operatórios basais, foram observados dois meses após a cirurgia. Níveis pré-operatórios foram observados três meses após a cirurgia. Conclusão: Nossos resultados sugerem que após CXL para ceratocone progressivo em estágio inicial, a sensibilidade corneana permanece diminuída por até 3 meses. .

ORA waveform-derived biomechanical parameters to distinguish normal from keratoconic eyes / Parâmetros biomecânicos derivados da forma da curva do ORA para discriminar olhos normais de ceratocones

PURPOSE: To evaluate the ability of the Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Buffalo, NY) to distinguish between normal and keratoconic eyes, by comparing pressure and waveform signal-derived parameters. METHODS: This retrospective comparative case series study included 112 patients with normal corneas and 41 patients with bilateral keratoconic eyes. One eye from each subject was randomly selected for analysis. Keratoconus diagnosis was based on clinical examinations, including Placido disk-based corneal topography and rotating Scheimpflug corneal tomography. Data from the ORA best waveform score (WS) measurements were extracted using ORA software. Corneal hysteresis (CH), corneal resistance factor (CRF), Goldman-correlated intraocular pressure (IOPg), cornea-compensated intraocular pressure (IOPcc), and 37 parameters derived from the waveform signal were analyzed. Differences in the distributions among the groups were assessed using the Mann-Whitney test. Receiver operating characteristic (ROC) curves were calculated. RESULTS: Statistically significant differences between keratoconic and normal eyes were found in all parameters (p<0.05) except IOPcc and W1. The area under the ROC curve (AUROC) was greater than 0.85 for 11 parameters, including CH (0.852) and CRF (0.895). The parameters related to the area under the waveform peak during the second and first applanations (p2area and p1area) had the best performances, with AUROCs of 0.939 and 0.929, respectively. The AUROCs for CRF, p2area, and p1area were significantly greater than that for CH. CONCLUSION: There are significant differences in biomechanical metrics between normal and keratoconic eyes. Compared with the pressure-derived parameters, corneal hysteresis and corneal resistance factor, novel waveform-derived ORA parameters provide better identification of keratoconus.

OBJETIVO: Avaliar a capacidade do Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Buffalo, NY) em discriminar olhos com ceratocone de olhos normais e comparar parâmetros derivados da pressão dos parâmetros derivados da forma da curva. MÉTODOS:Estudo comparativo retrospectivo série de casos que incluiu 112 pacientes com olhos normais e 41 pacientes com ceratocone bilateral. Um olho de cada indivíduo foi randomicamente selecionado para análise. O diagnóstico de ceratocone foi baseado em exame clínico, incluindo topografia de Plácido e tomografia Scheimpflug. Informação do melhor waveform score foi extraída do software do ORA. Histerese corneana (CH), fator de resistência corneana (CRF), pressão intraocular correlacionada com Goldman (IOPg), pressão intraocular compensada pela córnea (IOPcc) e 37 novos parâmetros derivados da forma da curva do sinal do ORA foram analisados. Diferenças nas distribuições dos grupos foram avaliadas pelo teste Mann-Whitney. Curvas ROC foram calculadas. RESULTADOS: Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas entre os olhos normais e ceratocones em todos os parâmetros (p<0,05) salvo IOPcc e W1. A área sob a curva ROC (AUROC) foi maior que 0.85 em 11 parâmetros, incluindo CH (0,852) a CRF (0,895). Os parâmetros relacionados com a área sob o pico da forma de onda durante a segunda e primeira aplanação (p2area e p1area) obtiveram as melhores performances, com AUROCs de 0,939 e 0,929, respectivamente. Os valores de AUROCs do fator de resistência corneana, p2area e p1area foram significativamente maiores que os valores de histerese corneana. CONCLUSÃO: Existem diferenças significantes nas medidas biomecânicas entre olhos normais e com ceratocone. Comparados com os parâmetros derivados da pressão, histerese corneana e fator de resistência corneana, os parâmetros derivados da forma da curva proporcionaram melhor identificação dos ceratocones.

Efficacy and safety of intacs SK in moderate to severe keratoconus

To examine the safety and efficacy of Intacs SK for moderate to severe keratoconus [KGC] using femtosecond technology. This prospective, non-comparative study included 37 contact lens intolerant keratoconic eyes [stage II-III] of 24 patients who underwent femtosecond-assisted Intacs SK implantation. Inclusion criteria were mean K readings <56.00 D, corneal thickness >400 micro at the incision site, mesopic pupil <6.50 mm. Evaluation included manifest refraction, slitlamp examination, corneal topography, uncorrected distance visual acuity [UDVA] and corrected distance visual acuity [CDVA]. P< 0.05 was statistically significant. Thirty-one [83.8%]eyes were classified as Amsler-Krumeich's stage II and 6 [16.2%] were stage III. Mean central pachymetry was 490.3 +/- 37.4 microm. UDVA at 6 months post-operatively was significantly better than pre-operatively [0.90 log MAR +/- 0.52 standard deviation [SD] versus 0.32 +/- 0.27 logMAR; respectively, P < 0.000l], as was the spherical equivalent [SEq] [-3.64 +/- 2.52 D vs. -1.84 +/- 2.2 D; P< 0.000l]. The mean CDVA and manifest cylinder improved compared with pre-operatively [P = 0.319 and P= 0.078, respectively]. Average keratometry decreased significantly from 48.50 +/- 3.08 D to 44.40 +/- 3.03 D [P< 0.000l]. Implantation of Intacs SK using femtosecond laser in moderate to severe KG is safe and effective

Refractive lens exchange using SN60T5 AcrySof Toric intraocular lens in stage 2 keratoconus / Extração do cristalino transparente e uso de lente intraocular tórica SN60T5 AcrySof Toric em ceratocone grau 2

This is a case report of a 45-year-old anisometropic woman with stage 2 keratoconus submitted to refractive lens exchange employing SN60T5 AcrySof Toric intraocluar lens on her left eye. Phacoemulsification followed by proper lens implantation was accomplished successfully. On postoperative period, favorable refractive and visual outcomes were obtained. The use of toric intraocular lenses may be an option in the refractive treatment of stage 2 keratoconus in selected cases.

Relatamos o caso de uma senhora de 45 anos de idade, portadora de ceratocone grau 2 e consequente anisometropia, submetida à extração do cristalino transparente, e uso da lente intraocular modelo SN60T5 AcrySof Toric para o olho esquerdo. Facoemulsificação seguida pelo implante da lente intraocular tórica no olho esquerdo. No pós-operatório, resultados refracionais e visuais satisfatórios foram alcançados. O uso de lentes intraoculares tóricas pode se constituir em opção terapêutica para casos selecionados de ceratocone grau 2.

Late occurrence of granular dystrophy in bilateral keratoconus: Penetrating keratoplasty and long-term follow-up.

We report a rare case of keratoconus with granular dystrophy with a follow-up of two decades, documenting the sequential presentation of two diseases confirmed by histology and genetic studies. A 13-year-old boy was diagnosed in 1988 with keratoconus in both eyes (BE) based on slit-lamp biomicroscopy findings of corneal ectasia in BE accompanied by Fleischer's ring, Vogt's striae, a small, old, healed hydrops. The left eye (LE) had central corneal thinning and scar in the central area involving the mid and posterior stroma secondary to healed hydrops. Penetrating keratoplasty (PKP) was advised. The boy was lost to follow-up till 1991 and presented with white, dot-like opacities in the central cornea in the RE only, suggestive of granular corneal dystrophy. Similar findings of white, dot-like opacities were noted in the LE in 1995 and the patient subsequently underwent PKP in BE. Histopathology of corneal buttons confirmed the presence of patchy, crystal-like orange deposits, which stained bright red with Masson's trichrome. Mutational analysis of the TGFBI gene in patient's DNA revealed a heterozygous mutation corresponding to a change in Arg555Trp in the keratoepithelin protein. Granular dystrophy recurred after 8 years in the RE.

Boston ocular surface prosthesis: An Indian experience.

Context: Boston ocular surface prosthesis (BOSP) is a scleral contact lens used in the management of patients who are rigid gas permeable (RGP) failures as with corneal ectasias such as keratoconus and in those patients who have ocular surface disease such as Stevens–Johnson syndrome (SJS). Aim: To report utilization of BOSP in a tertiary eye care center in India. Materials and Methods: We retrospectively reviewed charts of 32 patients who received BOSP from July 2008 to May 2009. Indications for fitting these lenses, improvement in visual acuity (VA) before and after lens fitting and relief of symptoms of pain and photophobia were noted. Paired t-test was used for statistical analysis using SPSS version 16.0 for Windows. Results: Thirty-two patients (43 eyes) received these lenses. These consisted of 23 eyes of 17 patients who failed RGP trials for irregular astigmatism and corneal ectasia such as keratoconus and post radial keratotomy and scar and 20 eyes of 15 patients with SJS. Mean age of RGP failures was 27.94 years. Pre- and post-BOSP wear mean LogMAR VA was 1.13 and 0.29, respectively, in RGP failures. The P value was statistically significant (P < 0.001). In patients with SJS, LogMAR VA was 0.84 ± 0.92 before and 0.56 ± 0.89 after lens wear. The P value was statistically significant (P < 0.001). VA improved by >2 lines in 7/20 eyes (35%) with SJS, with improvement in symptoms. Conclusion: BOSP improves VA in patients who have irregular astigmatism as in ectasias and RGP failures and improves vision and symptoms in patients with SJS.

Ceratoplastia autóloga ipsilateral rotacional em ceratocone após 24 meses de seguimento / Refractive and topographic changes of ipsilateral rotational autokeratoplasty with a crescent-shape 0.5 mm resection of the inferior cornea in keratoconus after a 24 months follow-up

INTRODUÇÃO: A ceratoplastia penetrante autóloga ipsilateral rotacional pode ser uma alternativa para minimizar o problema de longas filas de espera para transplante por ceratocone. OBJETIVO: Apresentar os resultados visuais em portadores de ceratocone após ceratoplastia penetrante autóloga ipsilateral rotacional associada à ressecção de 0,5 mm de crescente corneana inferior. MÉTODOS: Estudo prospectivo, longitudinal, de intervenção, analítico, investigando os resultados visuais de 15 pacientes (18 olhos), com diagnóstico de ceratocone, submetidos a ceratoplastia penetrante autóloga ipsilateral rotacional (CPAIR) por meio de duas trepanações, coincidentes superiormente e com diferença de 0,5 mm inferiormente. Após ressecção da cunha resultante das duas trepanações inferiores, o disco corneano foi rotado de 180° e suturado com 24 pontos diametralmente opostos. Os pacientes foram acompanhados por um período de 24 meses. RESULTADOS: Ao comparar os dados de 1º e 2º anos de pós-operatório aos do pré-operatório, observou-se melhora significante de: acuidade visual, linhas de visão, equivalente esférico, diminuição do astigmatismo topográfico e das curvaturas corneais máxima e média. Houve adelgaçamento corneano, com diminuição do número de células endoteliais da córnea. CONCLUSÃO: Observou-se melhora dos parâmetros oftalmológicos decorridos 6, 12 e 24 meses da ceratoplastia penetrante autóloga ipsilateral rotacional associada à ressecção de 0,5 mm na porção inferior corneana, mas ao longo do seguimento houve redução da acuidade visual com aumento do astigmatismo.

INTRODUCTION: Ipsilateral rotational penetrating autokeratoplasty technique may be an alternative to minimize the problem of long waiting lists for transplantation due to keratoconus. PURPOSE: To report the visual outcomes in keratoconus patients after ipsilateral rotational penetrating autokeratoplasty technique (IRPAK) associated with a crescent-shape resection of 0.5 mm of the inferior cornea. METHODS: According to a prospective, longitudinal, interventional, analytic study, the authors investigated the visual results of 15 patients (18 eyes) with keratoconus, who underwent an ipsilateral rotational penetrating autokeratoplasty, by two coincident trepanations superiorly and with a difference of 0.5 mm inferiorly. After resection of this corneal crescent, a 180° rotation of the corneal disk was performed, which was fixed with 24 sutures diametrically opposed. The patients were followed-up for a period of 24 months. RESULTS: Comparing data of the first and second postoperative years to preoperative data, there were: significant improvements in visual acuity, vision lines and spherical equivalent; reduction of topographic astigmatism and maximum and mean corneal curvatures. There was also a decrease in corneal thickness associated to a reduction of corneal endothelial cell count. CONCLUSION: There was an improvement of ophthalmologic parameters 6, 12 and 24 months after ipsilateral rotational penetrating autokeratoplasty associated with a crescent-shape resection of 0.5 mm of the inferior cornea, but along the follow-up there was reduction of visual acuity with increased astigmatism.

Corneal biomechanical evaluation in healthy thin corneas compared with matched keratoconus cases / Análise da biomecânica corneana em córneas finas saudáveis comparadas com pacientes com ceratocone pareados por espessura corneana, sexo e idade

PURPOSE: To evaluate and compare corneal hysteresis (CH) and corneal resistance factor (CRF) in healthy eyes with a central corneal thickness (CCT) < 505 µm with CH and CRF in gender-, age-, and CCT-matched keratoconus cases, and to estimate the sensitivity and specificity of these parameters for discriminating between the two groups. METHODS: Prospective, comparative case series. In total 46 eyes from 30 healthy patients with CCT < 505 µm, and 42 eyes from 30 CCT-, gender- and age-matched keratoconus cases were enrolled. Biomechanical metrics (CH and CRF) were measured using the Ocular Response Analyzer (ORA) and then compared. A receiver operating characteristic (ROC) curve was used to identify cut-off points to maximize the sensitivity and specificity for discriminating between the groups. RESULTS: The CCT was 485.96 ± 17.61 µm (range, 438 - 505) in healthy thin corneas and 483.64 ± 16.19 µm (range, 452 - 505) in keratoconus; p=0.5225. CH was 8.63 ± 1.23 mmHg (range, 5.95 - 12.2) and 8.07 ± 1.17 mmHg (range, 4.9 - 9.85), respectively; p=0.0312. CRF was 8.43 ± 1.29 mmHg (range, 5.45 - 11.10) and 7.22 ± 1.34 mmHg (range, 4.7 - 9.45), respectively; p<0.001. ROC curve analysis showed a poor overall predictive accuracy of CH (cut-off, 8.95 mmHg; sensitivity, 63 percent; specificity, 23.8 percent; test accuracy, 44.30 percent) and CRF (cut-off, 7.4 mmHg; sensitivity, 28.3 percent; specificity, 40.5 percent; test accuracy, 34.12 percent) for detecting keratoconus in the eyes studied. CONCLUSION: CH and CRF were statistically lower in keratoconus than in healthy thin corneas. However, CH and CRF offered very low sensitivity and specificity for discriminating the groups.

OBJETIVO: Avaliar e comparar a histerese corneana (CH) e o fator de resistência corneano (CRF) em olhos saudáveis com espessura corneana central (CCT) < 505 µm com os resultados de CH e CRF em pacientes com ceratocone pareados por sexo, idade e CCT, além de estimar a sensibilidade e especificidade destes parâmetros na diferenciação dos grupos. MÉTODOS: Estudo prospectivo, do tipo série de casos comparativa. No total, 46 olhos de 30 pacientes saudáveis com CCT < 505 µm, e 42 olhos de 30 pacientes com ceratocone pareados por sexo, idade e CCT foram incluídos. Os parâmetros biomecânicos (CH e CRF) foram obtidos através do equipamento Ocular Response Analyzer (ORA) e depois comparados. Curvas ROC (Receiver operating characteristic) foram utilizadas para identificar o melhor valor de corte que apresentasse a maior sensibilidade e especificidade na discriminação entre ceratocone e córneas finas saudáveis para cada dado estudado. RESULTADOS: A CCT encontrada foi 485,96 ± 17,61 µm (de 438 a 505) no grupo de córneas finas saudáveis e 483.64 ± 16,19 µm (de 452 a 505) no grupo ceratocone; p=0,5225. CH 8,63 ± 1,23 mmHg (de 5,95 a 12,2) e 8,07 ± 1,17 mmHg (de 4,9 a 9,85), respectivamente; p=0,0312. CRF 8,43 ± 1,29 mmHg (de 5,45 a 11,10) e 7,22 ± 1,34 mmHg (de 4,7 a 9,45), respectivamente; p<0,001. Análise das curvas ROC mostrou baixa acurácia na diferenciação das córneas finas saudáveis daquelas com ceratocone tanto para CH (ponto de corte, 8,95 mmHg; sensibilidade, 63 por cento; especificidade, 23,8 por cento; acurácia, 44,30 por cento) quanto para CRF (ponto de corte, 7,4 mmHg; sensibilidade, 28,3 por cento; especificidade, 40,5 por cento; acurácia, 34,12 por cento). CONCLUSÃO: Dados fornecidos pelo ORA (CH e CRF) mostraram-se estatisticamente mais baixos em pacientes com ceratocone quando comparados com córneas finas de indivíduos saudáveis. No entanto, os dois parâmetros biomecânicos estudados apresentaram sensibilidade e especificidade muito baixas na diferenciação dos grupos.

Keratoconus prediction using a finite element model of the cornea with local biomechanical properties / Propriedades biomecânicas locais em uma córnea modelada usando elementos finitos prevê surgimento de ceratocone

PURPOSE: The ability to predict and understand which biomechanical properties of the cornea are responsible for the stability or progression of keratoconus may be an important clinical and surgical tool for the eye-care professional. We have developed a finite element model of the cornea, that tries to predicts keratoconus-like behavior and its evolution based on material properties of the corneal tissue. METHODS: Corneal material properties were modeled using bibliographic data and corneal topography was based on literature values from a schematic eye model. Commercial software was used to simulate mechanical and surface properties when the cornea was subject to different local parameters, such as elasticity. RESULTS: The simulation has shown that, depending on the corneal initial surface shape, changes in local material properties and also different intraocular pressures values induce a localized protuberance and increase in curvature when compared to the remaining portion of the cornea. CONCLUSIONS: This technique provides a quantitative and accurate approach to the problem of understanding the biomechanical nature of keratoconus. The implemented model has shown that changes in local material properties of the cornea and intraocular pressure are intrinsically related to keratoconus pathology and its shape/curvature.

OBJETIVOS: A possibilidade de prever e entender quais propriedades biomecânicas da córnea podem ser responsáveis pelo progresso ou estabilização do ceratocone pode ser uma importante ferramenta clínica e cirúrgica para o oftalmologista. Neste trabalho foi desenvolvido um modelo em elementos finitos da córnea, o qual prevê o surgimento de deformações semelhantes ao ceratocone e sua evolução baseado em propriedades biomecânicas do tecido corneano. MÉTODOS: As propriedades biomecânicas da córnea foram modeladas segundo dados disponíveis na literatura para olhos esquemáticos. Softwares comerciais foram usados para simular propriedades de superfície e material quando a córnea foi submetida a diferentes parâmetros locais de elasticidade. RESULTADOS: As simulações conduzidas aqui mostraram que, dependendo do formato inicial da córnea, mudanças nas propriedades locais do material para diferentes pressões intraoculares, induzem uma protuberância localizada e um aumento significativo de curvatura quando comparado ao restante da córnea. CONCLUSÕES: A técnica apresentada aqui permite o estudo mais preciso e quantitativo da natureza biomecânica do ceratocone. O modelo implementado demonstrou que mudanças locais de propriedades biomecânicas relacionais à elasticidade para uma mesma pressão intraocular, estão intrinsecamente relacionados ao surgimento e evolução de deformações que podem ter relação direta com o ceratocone.

Lente de contato de material híbrido em pacientes com ceratocone e astigmatismo miópico composto / Hybrid material contact lens in keratoconus and myopic astigmatism patients

OBJETIVOS: Avaliar o desempenho visual e o conforto de lentes de contato de material híbrido, quanto ao apresentado por pacientes portadores de ceratocone e astigmatismo miópico composto, e comparar com a lente de contato rígida-gás-permeável nos dois grupos de pacientes. MÉTODOS: Foram submetidos à adaptação com lentes de contato 22 pacientes, sendo 8 portadores de astigmatismo miópico composto e 14 com diagnóstico de ceratocone. Entre os pacientes, 7 eram do sexo masculino e 15 do feminino, com idade média de 32,13 anos ± 8,12. Cada paciente recebeu uma lente de contato de material híbrido e, no contralateral, uma lente rígida-gás-permeável. A escolha da lente a ser adaptada no olho direito ou esquerdo foi feita aleatoriamente, sendo o trabalho duplo-mascarado. Os pacientes foram submetidos aos seguintes exames: medida do conforto por meio da escala visual analógica, tempo de ruptura do filme lacrimal, acuidade visual pela escala de Bailey-Lovie adaptada para quatro metros, sensibilidade ao contraste pelo "functional acuity contrast test" e análise das aberrações oculares pela análise de frentes de onda. RESULTADOS: Com relação ao conforto não houve associação com o tipo de lente (p=0,350). Houve variação no conforto referido ao longo do tempo até 7 dias (p=0,001), estabilizando-se após este período. A medida da acuidade visual sofreu aumento entre a adaptação e a medida obtida aos 7 dias, bem como desta para a medida de 15 dias, estabilizando-se então. A acuidade visual não apresentou diferenças com relação ao tipo de lente estudada. Verificou-se que não houve diferença no tempo de ruptura do filme lacrimal (p=0,989) com relação aos tipos de lentes, porém houve diminuição deste (p=0,001) quando comparadas as medidas antes do início do uso das lentes e com dois meses de uso. Os tipos de lentes não revelaram associação com a sensibilidade ao contraste e não diferiram das medidas feitas com o uso de óculos, exceto para a freqüência...

PURPOSE: To evaluate comfort and visual performance in relation to two different used contact lens types: hybrid material (HM) and rigid-gas-permeable (RGP), in patients with regular myopic astigmatism and with keratoconus. METHODS: A randomized, double masked, prospective study of 22 patients with the diagnosis of myopic astigmatism (8 with myopic astigmatism and 14 with keratoconus) was conducted. Fifteen patients were female and 7 were male, and mean age was: 32.13 ± 8.12 years. In one of the eyes a rigid-gas-permeable contact lens was adapted (DK 30), and in the other a hybrid material contact lens was adapted (DK 23). All patients were submitted to the following tests: measurement of comfort level by means of the analogical visual scale, tear break-up time, best corrected visual acuity with the Bailey-Lovie scale adapted for 4 meters, functional acuity contrast test (FACT) and wavefront analysis. RESULTS: In relation to comfort, there was no association with the evaluated contact lens type (p=0.350). There was a variation in comfort level during the first 7 days. The visual acuity increased between the 7th and the 15th day of adaptation. Visual acuity stabilized right after this period. The visual acuity did not show differences in relation to the studied lens type. It was verified that there was no difference in the tear break-up time (p=0.989) in relation to the studied lenses type and there was a decrease in the tear break-up time (p=0.001) when we compared the measurement before the use of the lenses and 2 months after their use. There was no difference in contrast sensitivity in the used lens type and between each type and the use of glasses (p<0.047). High order aberrations decreased significantly when comparing patients with and without contact lenses, except for spherical and coma aberrations (p=0.394). CONCLUSION: Comfort and visual performance when comparing hybrid material and rigid-gas-permeable contact lenses...

Dynamic contour tonometry and goldman applanation tonometry in eyes with keratoconus / Tonometria de contorno dinâmico e tonometria de aplanação de goldman em olhos com ceratocone

PURPOSE: The dynamic contour tonometer is a nonapplanation contact tonometer designed to be largely independent of the structural properties of the cornea. Theoretically, it may measure intraocular pressure most accurately in abnormally thinner corneas. This study compares intraocular pressure measurements by dynamic contour tonometry with Goldman applanation tonometry in eyes with normal corneas and eyes with advanced keratoconus. METHODS: A comparative case series. Subjects underwent intraocular pressure measurements by dynamic contour tonometry, Goldman applanation tonometry, ultrasonic pachymetry, and slit scanning topography. Exclusion criteria: any ocular pathology other than keratoconus, previous corneal or refractive surgery, stromal scarring due to acute hydrops, or any other corneal opacities. RESULTS: Ten patients with keratoconus were included in Group A, and 12 normal patients composed Group B according to the pre-established criteria. The mean Goldman tonometry measurement in group A was 10.3 ± 1.8 mm Hg and group B was 14.3 ± 0.75 mm Hg. (P = 0.024). In group A, the mean measurement with the dynamic contour tonometer was 14.6 ± 2.09 mm Hg, and in group B, it was 17.4 ± 3.1 mm Hg (P = 0.026). The difference between both methods of measurement in group A was statistically significant (P < 0.0002). CONCLUSION: Intraocular pressure readings with dynamic contour tonometry in the keratoconus group were significantly higher than Goldman measurements and lower when compared to the control group. As there are no published manometric studies in eyes with keratoconus, these lower intra-ocular readings with the dynamic contour tonometry could be related to the discrepancy between the radius of corneal curvature and its tip, the significant thinning of the cornea, or other corneal biomechanical abnormalities related to advanced keratoconus.

OBJETIVO: O tonômetro de contorno dinâmico é um aparelho de contato e não-aplanação projetado para ser independente das propriedades estruturais da córnea. Teoricamente, ele mede de forma mais precisa a pressão intra-ocular em córneas muito finas. Este estudo compara as medidas de pressão intra-ocular pelo tonômetro de contorno dinâmico com a tonometria de aplanação de Goldman em olhos normais e em olhos com ceratocone avançado. MÉTODOS: uma série comparativa de casos. Pacientes foram submetidos às medidas de pressão intra-ocular por ambos os métodos mencionados, paquimetria ultrassônica e topografia corneana de varredura. Critérios de exclusão: qualquer patologia ocular exceto ceratocone, cirurgia ceratorrefrativa prévia, opacidade estromal resultante de hidropsia aguda ou qualquer outra opacidade corneana. RESULTADOS: Dez pacientes com ceratocone foram incluídos no grupo A e 12 pacientes com córneas normais no grupo B conforme os critérios pré-estabelecidos. A média das medidas da tonometria de Goldman no grupo A foi de 10.3±1.8 mmHg e no grupo B de 14.3±0.75 mmHg. (p = 0,024). No grupo A, a média das medidas com o tonômetro de contorno dinâmico foi de 14.6±2,09 mmHg e, no grupo B,17,4±3,1 mmHg (p = 0,026). A diferença entre as medidas dos tonômetros no grupo A foi estatisticamente significante (p < 0.0002). CONCLUSÃO: As medidas da pressão intra-ocular com o tonômetro de contorno dinâmico nos pacientes com ceratocone foram significativamente maiores que as medidas do Goldman e menores quando comparadas com o grupo controle. Na ausência de estudos manométricos em olhos com ceratocone, estas baixas medidas com a tonometria de contorno dinâmico podem estar relacionadas com a discrepância entre o raio de curvatura da córnea e a ponta do tonômetro, os baixos valores paquimétricos, ou outras anormalidades da biomecânica corneana relacionadas com o ceratocone avançado.

Ceratocone: estudo comparativo entre pacientes adaptados com lente de contato e pacientes com indicaçäo de transplante de córnea / A comparative study between patients adapted to contact lenses and patients with indications for corneal graft

Realizou-se estudo comparativo de 82 olhos de 50 pacientes, com diagnóstico de ceratocone, divididos em dois grupos, adaptados com lente de contato e com indicaçäo de transplante de córnea. As seguintes variáveis foram analisadas nos dois grupos: prevalência de idade e sexo; acuidade visual sem correçäo; sinais clínicos observados na córnea; medida da pressäo intra-ocular; comprimento axial e profundidade da câmara anterior; medidas do meridiano mais plano e mais curvo da córnea; percentual da diferença entre estes meridianos; poder dióptrico do centro e do ápice da córnea e a razäo entre estas medidas; localizaçäo do ápice do ceratocone em relaçäo a eixo horizontal da córnea e a razäo entre estas medidas; localizaçäo do ápice do ceratocone em relaçäo ao eixo horizontal da córnea; e classificaçäo topográfica do ceratocone em funçäo da localizaçäo do ápice. Quanto à idade e sexo, näo houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos, sendo a média de idade em anos completos no grupo adaptado com lente de contato de 28 anos e 27 anos no grupo com indicaçäo de transpolante de córnea. A acuidade visual sem correçäo apresentou-se entre movimentos de mäo a 20/100 em 87,8 por cento do total dos casos, näo tendo sido analisada estatisticamente esta medida. Estrias no estroma e cicatriz epitelial foram alteraçöes biomicroscópicas mais frequentes no grupo que iria realizar o transplante de córnea